Σχεδόν κάθε φορέας αυτής της ασθένειας πρέπει να αντιμετωπίσει την αφαίρεση φλεβών για κιρσούς. Ακόμη και σε πρώιμο στάδιο της νόσου εμφανίζονται αγγεία που δεν μπορούν να αποκατασταθούν με συντηρητικές μεθόδους. Τότε οι ασθενείς αρχίζουν να σκέφτονται πώς να αφαιρέσουν τους κιρσούς από τα πόδια τους για πάντα. Δυστυχώς, η χειρουργική επέμβαση δεν θα μπορέσει να σταματήσει εντελώς την εξέλιξη της νόσου. Για να σταματήσετε την ασθένεια, θα πρέπει να προσαρμόσετε τον τρόπο ζωής σας και να φροντίσετε τα αιμοφόρα αγγεία σας. Με την αφαίρεση των κιρσών, οι γιατροί επιτυγχάνουν σημαντική βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς: το πρήξιμο, ο πόνος και το βάρος στα πόδια εξαφανίζονται.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Η αφαίρεση των κιρσών δεν ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς. Φυσικά, υπάρχουν γυναίκες και άνδρες που είναι δυσαρεστημένοι με τους αγγειακούς φυματισμούς κάτω από το δέρμα. Προτιμούν να εξαλείφουν τις φλέβες για αισθητικούς λόγους. Όμως οι περισσότεροι ασθενείς δεν αποφασίζουν να κάνουν αυτό το βήμα μόνοι τους, αλλά παραπέμπονται για χειρουργική επέμβαση από γιατρό. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι οι εξής:
- σοβαρό πρήξιμο των άκρων.
- αλλαγές στο χρώμα και τη δομή των υφασμάτων.
- η εμφάνιση μη επουλωτικών τροφικών ελκών.
- τακτικές παροξύνσεις της θρομβοφλεβίτιδας.
- σοβαρή διεύρυνση των σαφηνών φλεβών.
- πόνος στα άκρα.
Παρά το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς φοβούνται αυτή την επέμβαση, δεν είναι καθόλου επιβλαβής για τον οργανισμό. Εάν η επέμβαση γίνει με σύγχρονα όργανα και τεχνικές, ο ασθενής θα αναρρώσει πολύ γρήγορα. Φυσικά, η αφαίρεση φλέβας συνταγογραφείται εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει καθόλου αποτέλεσμα.
Ποιος συνταγογραφεί την επέμβαση;
Μια παραπομπή για χειρουργική επέμβαση δίνεται από έναν φλεβολόγο, αλλά ένας αγγειοχειρουργός εμπλέκεται ειδικά στην ανάπτυξη ενός σχεδίου για τη χειρουργική θεραπεία των κιρσών. Εξετάζει προσεκτικά τον ασθενή, αξιολογεί την κατάσταση των φλεβικών βαλβίδων χρησιμοποιώντας τεχνικές έρευνας υλικού. Εάν επηρεαστούν οι εξωτερικές φλέβες, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξάλειψη ραδιοσυχνοτήτων ή σκληροθεραπεία. Για εν τω βάθει κιρσούς θα απαιτηθεί φλεβεκτομή.
Πόσο κοστίζει η επέμβαση για τη θεραπεία των κιρσών;
Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό ημερήσιο νοσοκομείο ή σε εξειδικευμένο αγγειοχειρουργικό τμήμα. Στα κρατικά ιδρύματα, εφόσον υπάρχει παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό, η επέμβαση γίνεται δωρεάν. Το κόστος της χειρουργικής θεραπείας των κιρσών σε ιδιωτικές κλινικές ποικίλλει. Δεν υπάρχει μέγιστο όριο κόστους, καθώς τα νοσοκομεία προσφέρουν διαφορετική γκάμα υπηρεσιών.
Αντενδείξεις
Παρά το γεγονός ότι η αφαίρεση των κιρσών θεωρείται καθολική μέθοδος θεραπείας της νόσου, δεν μπορούν όλοι να υποβληθούν στη διαδικασία. Αντενδείκνυται για ορισμένες κατηγορίες ασθενών λόγω της τάσης για αιμορραγία και θρόμβωση. Εάν έχετε στεφανιαία νόσο ή ένα πρόσφατο εγκεφαλικό επεισόδιο, οι φλέβες δεν μπορούν να αφαιρεθούν. Αυτό θα αυξήσει το φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα. Ο ασθενής πρέπει πρώτα να αναρρώσει και μετά να υποβληθεί σε επανεξέταση. Ο κατάλογος των αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει:
- αρτηριακή υπέρταση 3 και 4 μοίρες.
- ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο εγκυμοσύνης.
- η παρουσία φλεγμονής στα πόδια, συμπεριλαμβανομένου του εκζέματος.
- μολυσματικές βλάβες των άκρων?
- ηλικία άνω των 70 ετών (απαιτείται ενδελεχής εξέταση υγείας).
- βλάβη στις εν τω βάθει φλέβες των άκρων (απαραίτητη είναι η διαβούλευση με αρκετούς χειρουργούς και η εκτομή του αλλοιωμένου αγγείου, αν είναι δυνατόν).
Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση;
Λίγες μέρες πριν από τη χειρουργική αντιμετώπιση των κιρσών, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε γενικές και βιοχημικές εξετάσεις. Πρέπει να ελεγχθεί η τάση του αίματος να σχηματίζει θρόμβους αίματος. Εάν όλα είναι εντάξει, τότε δεν θα χρειαστεί να κάνετε άλλες εξετάσεις. Το πρωί της επέμβασης χρειάζεται να κάνετε ντους και να αφαιρέσετε την περίσσεια τρίχας από το πόδι που θα χειρουργηθεί. Επίσης, η προεγχειρητική προετοιμασία πριν την αφαίρεση των κιρσών περιλαμβάνει:
- εξέταση του ασθενούς για ευαισθησία σε παυσίπονα και αναισθητικά.
- έλεγχος υπερηχογραφικής εξέτασης.
Την ημέρα πριν την επέμβαση, καλό είναι να περιοριστείτε σε ένα ελαφρύ δείπνο. Είναι καλύτερα να μην πίνετε 3-4 ημέρες πριν την επέμβαση. Υπάρχουν επίσης κάποιες αντενδείξεις ανάλογα με το είδος της αναισθησίας που αποφασίζει να χρησιμοποιήσει ο γιατρός.
Τύποι λειτουργιών
Η χειρουργική επέμβαση για τους κιρσούς είναι επί του παρόντος δυνατή. Όλοι οι ασθενείς που αποφασίζουν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να το γνωρίζουν αυτό. Σήμερα, οι γιατροί αναπτύσσουν έναν τρόπο για την εξάλειψη των κιρσών διατηρώντας παράλληλα την κύρια σαφηνή φλέβα. Το κύριο πρόβλημα αυτής της τεχνικής είναι ότι δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς. Η διενέργεια χειρουργικής επέμβασης σε ομάδα εθελοντών έδειξε ότι με προχωρημένους κιρσούς δεν θα είναι δυνατό να σωθεί το αγγείο.
Χρησιμοποιώντας ορισμένες μεθόδους, μπορείτε να αφαιρέσετε τους κιρσούς σε μέρη, δηλαδή να αφαιρέσετε την προσβεβλημένη φλέβα και να ράψετε τα υγιή τμήματα της μεταξύ τους. Αλλά αυτή η προσέγγιση για τη θεραπεία της νόσου πρέπει να εγκριθεί από έναν αγγειοχειρουργό, καθώς δεν θα μπορούν να αναρρώσουν κανονικά όλες οι φλέβες των ασθενών. Οι ακόλουθες μέθοδοι για την αφαίρεση των κιρσών χρησιμοποιούνται συχνότερα στη χειρουργική πρακτική:
- φλεβεκτομή;
- μίνι-φλεβεκτομή?
- απογύμνωση?
- Σκληροθεραπεία;
- εξάλειψη ραδιοσυχνοτήτων;
- πήξη με λέιζερ.
Φλεβεκτομή (Crossectomy)
Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση των σαφηνών φλεβών. Κατά τη διάρκεια της εγκάρσιας εκτομής, όλοι οι παραπόταμοι της φλέβας απολινώνονται πρώτα και στη συνέχεια διακόπτεται. Το αγγείο αφαιρείται μαζί με τα κλαδιά. Η τομή γίνεται σε δύο σημεία. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με κίνδυνο θρόμβωσης.
Μίνι-φλεβεκτομή
Η διαφορά αυτής της επέμβασης με την κλασική είναι ότι γίνονται παρακεντήσεις στην επιφάνεια των ποδιών αντί για τομές. Η επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική για τον ασθενή, αλλά υπάρχουν ορισμένα μειονεκτήματα. Δεν μπορούν να αφαιρεθούν όλες οι φλέβες μέσω παρακεντήσεων και δεν είναι κατάλληλο για όλους τους ασθενείς. Εάν ο ασθενής έχει εκτεταμένο δίκτυο τριχοειδών αγγείων ή αγγείων, τότε αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
Απογύμνωση
Αυτή η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης θεωρείται ελάχιστα επεμβατική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρείται μόνο το προσβεβλημένο τμήμα της φλέβας, ενώ παραμένει ολόκληρο το αγγείο. Όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω μιας μικρής παρακέντησης του δέρματος. Η απογύμνωση είναι συχνά μέρος μιας φλεβεκτομής. Οι ίδιες οι περικοπές είναι ελάχιστα αισθητές. Το μήκος τους σπάνια ξεπερνά το 1 cm. Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής περιλαμβάνουν μια σύντομη περίοδο αποκατάστασης. Μετά από μόλις 2 εβδομάδες, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον κανονικό τρόπο ζωής του.
Σκληροθεραπεία
Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την έγχυση ενός εξειδικευμένου σκληρυντικού παράγοντα στο προσβεβλημένο αγγείο. Η προσβεβλημένη φλέβα κολλάει μεταξύ τους, η ροή του αίματος σταματά και οι κιρσοί υποχωρούν. Αυτή η λειτουργία εκτελείται εάν είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα αγγεία που έχουν μικρό μήκος και διάμετρο. Το σκληρυντικό δεν θα μπορεί να τυφλώσει τις μεγάλες φλέβες. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αποκαθίστανται και το αίμα αρχίζει να κυκλοφορεί ξανά μέσα τους.
Εξάλειψη ραδιοσυχνοτήτων
Αυτή η μέθοδος αναπτύχθηκε ως αντικατάσταση της κλασικής αγγειοχειρουργικής. Η τεχνική είναι ότι ένα κατευθυνόμενο κύμα ραδιοσυχνοτήτων δρα στα τοιχώματα του σκάφους, σφραγίζοντας το. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η στασιμότητα του αίματος εξαλείφεται και η ροή του αίματος ομαλοποιείται. Πριν από την έναρξη της θεραπείας των φλεβών, οι ακόλουθες παράμετροι εισάγονται στη συσκευή:
- διάμετρος φλέβας?
- απαιτούμενο επίπεδο θερμής επιρροής.
Αυτή η προσέγγιση της επέμβασης καθιστά δυνατή την πλήρη εξάλειψη των τραυματισμών στους περιβάλλοντες ιστούς και στα κοντινά αγγεία. Για τη λειτουργία χρησιμοποιούνται υλικά μιας χρήσης. Όταν ολοκληρωθεί η επέμβαση, οι παρακεντήσεις απολυμαίνονται και αν χρειαστεί ράβονται (αν δεν σταματήσει η αιμορραγία). Ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι 4-5 ώρες μετά την επέμβαση.
Πήξη με λέιζερ
Αυτή η μέθοδος αφαίρεσης κιρσών θεωρείται η πιο σύγχρονη και λιγότερο τραυματική. Ο γιατρός δεν κάνει τομές στους ιστούς, επομένως οι ασθενείς δεν χρειάζεται να ανησυχούν για το αισθητικό στοιχείο των ποδιών τους. Το δέρμα τρυπιέται σε ένα συγκεκριμένο σημείο. Ένας οδηγός φωτός λέιζερ εισάγεται μέσα από την οπή, η οποία εξατμίζει το κατεστραμμένο δοχείο. Ένα από τα πλεονεκτήματα της πήξης με λέιζερ είναι ο μικρός αριθμός υποτροπών. Μόνο το 5% των ασθενών αναζητούν εκ νέου αφαίρεση αιμοφόρων αγγείων μετά από θεραπεία με λέιζερ.
Πώς γίνεται η επέμβαση;
Το πρώτο βήμα σε κάθε χειρουργική επέμβαση είναι να μουδιάσει το χειρουργικό σημείο. Η επισκληρίδιος αναισθησία για κιρσούς ενδείκνυται εάν η περιοχή που αντιμετωπίζεται είναι μεγάλη. Ο ασθενής θα έχει συνεχώς τις αισθήσεις του, αλλά η κινητική δραστηριότητα θα είναι εντελώς απενεργοποιημένη. Εάν χρειάζεται να αφαιρέσετε μόνο μία μικρή φλέβα, τότε χρησιμοποιείται αγωγιμότητα ή τοπική αναισθησία. Η περαιτέρω ακολουθία ενεργειών εξαρτάται από τον τύπο της λειτουργίας που εκτελείται. Το γενικό σχήμα της χειρουργικής επέμβασης έχει ως εξής:
- Πριν την επέμβαση εντοπίζονται τα αγγεία που πρέπει να αφαιρεθούν.
- Ο γιατρός κάνει μια τομή στη βάση της φλέβας.
- Μέσα από την οπή εισάγονται ειδικές συσκευές ή γίνονται πολλές πρόσθετες τομές σε όλο το μήκος της φλέβας.
- Τα δοχεία σφραγίζονται ή ανοίγονται και τραβιούνται προς τα έξω.
- Τα σημεία όπου η φλέβα που συνδέεται με άλλα αγγεία συρράπτονται.
Ανάρρωση στην μετεγχειρητική περίοδο
Τα χαρακτηριστικά της αποκατάστασης μετά την αφαίρεση μιας φλέβας στο πόδι για κιρσούς εξαρτώνται από το σώμα του κάθε ασθενούς και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Αμέσως μετά την ολοκλήρωση όλων των χειρισμών, θα στερεωθούν ελαστικοί επίδεσμοι στο πόδι. Δεν μπορούν να αφαιρεθούν για αρκετές ώρες. Μέχρι το τέλος της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από κιρσούς, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις ακόλουθες συστάσεις:
- Να φοράτε πάντα ρούχα συμπίεσης. Τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση, δεν πρέπει να αφαιρείται ακόμη και πριν πάτε για ύπνο.
- Μην σηκώνετε βάρη που υπερβαίνουν τα 10 κιλά.
- Λαμβάνετε venotonic φάρμακα καθημερινά.
- Ελάτε για εξετάσεις στις καθορισμένες ημερομηνίες.
- Κάντε γυμναστική.
- Μην κάνετε ζεστά μπάνια, μην επισκέπτεστε λουτρά και σάουνες.
Ένα ελαφρύ μασάζ μπορεί να επιταχύνει την αποκατάσταση των ποδιών. Δεν είναι απαραίτητο να πάτε σε ειδικό για αυτό. Μπορείτε να κάνετε μασάζ στα πόδια σας μόνοι σας χρησιμοποιώντας ελαφρές κινήσεις πίεσης. Η άδεια να υποβληθείτε σε άλλες διαδικασίες αποκατάστασης πρέπει να δίνεται από γιατρό.
Πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση
Μερικοί ασθενείς αντιμετωπίζουν αρνητικές συνέπειες μετά την επέμβαση. Επιπλοκές αναπτύσσονται σε άτομα με γενετική προδιάθεση για θρόμβωση και προβλήματα με την πήξη του αίματος. Η παρουσία αιματωμάτων και μώλωπες είναι φυσιολογική εάν έχει περάσει έως και 1 μήνας από την επέμβαση. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:
- απώλεια της αίσθησης στα πόδια λόγω βλάβης των νεύρων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- βαριά αιμορραγία?
- επώδυνο πρήξιμο του ποδιού στο σημείο της επέμβασης.
- μούδιασμα στο κάτω πόδι?
- η εμφάνιση πύου στο αιμάτωμα.
Το όρωμα μετά τη θεραπεία των κιρσών αναπτύσσεται συχνότερα λόγω της γενετικής τάσης των τριχοειδών αγγείων του ασθενούς να συσσωρεύουν λέμφο. Παρά την όχι πολύ ελκυστική εμφάνισή του, αυτό το υγρό δεν είναι επικίνδυνο για τον ασθενή. Στο 90% περίπου των περιπτώσεων, υποχωρεί από μόνο του και μόνο στο 10% των ασθενών πρέπει να αναρροφηθεί. Η φροντίδα των ραμμάτων με ορό είναι η ίδια όπως για τις κανονικές δερματικές βλάβες.
Τρόπος ζωής μετά την επέμβαση
Η αφαίρεση των κιρσών στα πόδια γίνεται χωρίς συνέπειες για το 96% των ασθενών. Τις πρώτες μέρες μπορεί να υπάρχει κάποιος ήπιος πόνος, αλλά μετά θα υποχωρήσει. Ο ασθενής θα πρέπει να αποκλείει από τη διατροφή του τα λιπαρά και ανθυγιεινά τρόφιμα. Μετά την επέμβαση, το κύριο καθήκον του ασθενούς, εκτός από την ανάρρωση, είναι να διατηρεί τις φλέβες σε καλή κατάσταση. Για να το κάνετε αυτό χρειάζεστε:
- εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες.
- τηρήστε ένα πρόγραμμα ανάπαυσης και εργασίας (ακόμη και στη δουλειά και ακόμα κι αν πρέπει να στέκεστε/κάθεστε συνεχώς, μην ξεχνάτε την προθέρμανση).
- μείωση της πρόσληψης καφεΐνης?
- Προσέξτε τη στάση σας.
- κρατήστε το δείκτη μάζας σώματος σας φυσιολογικό.
- επιλέξτε άνετα παπούτσια και ρούχα.
Οι πρωινές και βραδινές ασκήσεις ποδιών έρχονται πρώτα. Οι ασκήσεις σε αυτήν την ομάδα θα βοηθήσουν στην ανακούφιση της κούρασης από τα πόδια, στην ενίσχυση των αιμοφόρων αγγείων, των συνδέσμων και των τενόντων. Πρέπει επίσης να εισάγετε καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα. Ιδανικά, ένα άτομο θα πρέπει να περπατά τουλάχιστον 8 χιλιόμετρα την ημέρα. Αν σας είναι δύσκολο να διανύσετε μια τέτοια απόσταση ταυτόχρονα ή δεν έχετε αρκετό χρόνο, τότε μπορείτε να τη μειώσετε στα 3 χλμ.